İstanbul’da yaşayan ve milyonda bir görülen PNH hastalığı teşhisi konulan bir hasta, ‘ömür boyu yenileme garantisi’ kapsamında yaptırdığı özel sağlık sigortasının tedavi masraflarını karşılamadığı gerekçesiyle açtığı davayı kazandı.
İstanbul’da yaşayan hasta, 17 Ocak 2022 tarihinden itibaren bir sigorta şirketi aracılığıyla ayakta ve yatarak tedavileri kapsayan özel sağlık sigortası yaptırdı. Her yıl poliçesini yenileyen ve prim ödemelerini düzenli olarak gerçekleştiren hastaya sigortasının ikinci yılında kan pıhtılaşması bozukluğuna yol açan Budd-Chiari sendromu ile ileri tetkikler sonucunda milyonda bir görülen Paroksismal Noktürnal Hemoglobinüri (PNH) hastalığı teşhisi konuldu.
Milliyet’in haberine göre, nadir görülen hastalıklar arasında yer alan PNH’nin, kemik iliğinde meydana gelen mutasyon sonucu ortaya çıktığı ve hayati organlarda kalıcı hasar bırakabildiği belirtildi.
Dava dosyasındaki bilgilere göre hastanın tedavi süreci devam ederken sigorta şirketi hastane masraflarını karşılamadı. Hastane yönetiminin ödeme yapılmadığını bildirmesi üzerine hasta, 17 bin 715 euro tutarındaki tedavi giderini kendi imkanlarıyla ödemek zorunda kaldı.
Hastanın avukatı, sigorta şirketinin hastalığın genetik olduğu gerekçesiyle ödeme yapmaktan kaçındığını belirtti. Avukat, bu iddianın bilimsel raporlarla çürütüldüğünü savunurken, müvekkilinin uğradığı maddi zararın yanı sıra yaşadığı mağduriyet nedeniyle 5 milyon lira manevi tazminat talebinde de bulundu.
Davaya bakan İstanbul Tüketici Mahkemesi, söz konusu hastalığın sigorta kapsamı içinde değerlendirilmesi gerektiğine hükmetti. Mahkeme kararında, taraflar arasında bulunan ömür boyu yenileme garantili sağlık sigortası sözleşmesinin geçerliliğinin devam ettiği vurgulandı.
Kararda ayrıca hastanın yaptığı tedavi harcamalarının da sigorta şirketi tarafından karşılanması gerektiği belirtildi. Mahkemenin verdiği karar doğrultusunda sigorta şirketi, hastanın ödediği 17 bin 714 euro tutarındaki tedavi masrafını, güncel karşılığıyla yaklaşık 943 bin TL olarak yasal faiziyle birlikte ödeyecek.